目前，全國(guó)药店(diàn)的数量进一步增加，达到55万多(duō)家，但在药品终端市场的份额没有(yǒu)超过27%，假如处方外流不能(néng)大规模实现，那么药店(diàn)将会陷入更加激烈的竞争，面临更大的生存挑战。在医院处方还没有(yǒu)大规模外流的情况下，長(cháng)期处方成為(wèi)药店(diàn)销售增長(cháng)的希望。

4月1日，國(guó)家卫健委医政医管局发布了《長(cháng)期处方管理(lǐ)规范（试行征求意见稿）》（下称《意见稿》）。《意见稿》规定，根据患者诊疗需要，有(yǒu)条件的地區(qū)可(kě)根据慢性病特点适当延長(cháng)处方的处方量，最長(cháng)不超过12周。这对药店(diàn)意味着：即使流出的处方有(yǒu)限，但由于有(yǒu)效期延長(cháng)，患者的購(gòu)买量或复購(gòu)率上升，将会给药店(diàn)的销售带来较大提升，而顾客进店(diàn)次数的增加，无疑提供了更多(duō)关联销售的机会。

長(cháng)处方已有(yǒu)试点，统一标准利于加快实施

《意见稿》指出，规范長(cháng)期处方管理(lǐ)的目的是“推进分(fēn)级诊疗，促进合理(lǐ)用(yòng)药”，业内对《意见稿》的出台并不感到意外，因為(wèi)全國(guó)已有(yǒu)一些地方进行试点，加快其进程的是新(xīn)冠肺炎疫情的暴发。

2020年2月，國(guó)家医保局发布了《关于优化医疗保障经办服務(wù)推动新(xīn)型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作》的通知，鼓励支持長(cháng)处方，对高血压、糖尿病等慢性病患者，将处方用(yòng)药量放宽至3个月。不久后，國(guó)務(wù)院应对新(xīn)冠疫情联防联控机制医疗救治组发布了《关于做好当前慢性病長(cháng)期用(yòng)药处方管理(lǐ)工作的通知》，鼓励结合各地实际，制订完善针对慢性病患者的長(cháng)期处方管理(lǐ)政策。受政策推动，海南、广东、湖(hú)南等地纷纷落地長(cháng)处方。如2020年7月，海南省卫健委发布《关于印发海南省医疗机构長(cháng)期处方管理(lǐ)规范（试行）和海南省長(cháng)期处方药品目录（试行）的通知》。该目录囊括了137个品种，并分(fēn)為(wèi)高血压、糖尿病、血脂异常、慢阻肺、慢性肾脏等9个类别用(yòng)药。去年2月，广州市医保局下发通知，把医保月度支付限额调整為(wèi)季度限额，季度限额标准為(wèi)原月度限额标准的3倍。

虽然各地纷纷跟进長(cháng)处方，但存在一定的差异，因此出台全國(guó)的统一标准有(yǒu)利于进一步规范与实施，同时对長(cháng)处方设定“红線(xiàn)”，可(kě)保障用(yòng)药的合理(lǐ)与安全。

谁有(yǒu)资格开長(cháng)处方，哪些药品不允许“越界”？

实施長(cháng)处方，首先要保证处方的安全性，但有(yǒu)一些药品，则不适用(yòng)于長(cháng)处方。《意见稿》对开長(cháng)期处方的资质要求和禁止开具長(cháng)期处方的药品，都作出了明确的规定。

《意见稿》规定：开具長(cháng)期处方的医疗机构，应当配备具有(yǒu)评估患者病情能(néng)力的医师、能(néng)够审核调剂長(cháng)期处方的药师以及相应的设备设施等条件，不适宜在基层治疗的慢性病長(cháng)期处方应当由二级以上医疗机构开具。首次長(cháng)期处方应当由二级以上医疗机构具有(yǒu)与疾病相关专业的中级以上专业技术职務(wù)任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有(yǒu)中级以上专业技术职務(wù)任职资格的医师开具。再次开具長(cháng)期处方时，应当由二级以上医疗机构疾病相关专业医师，或基层医疗卫生机构医师开具。《意见稿》还规定，医疗用(yòng)毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、精神药品、生物(wù)制剂、抗菌药物(wù)（治疗结核等慢性细菌真菌感染性疾病的药物(wù)除外），以及对储存条件有(yǒu)特殊要求的药品不得用(yòng)于長(cháng)期处方。

《意见稿》强调，对于首次开具長(cháng)处方，医师应当对患者的既往史、现病史、用(yòng)药方案、依从性、病情控制情况等进行全面评估，在确定当前用(yòng)药方案安全、有(yǒu)效、稳定的情况下，方可(kě)為(wèi)患者开具長(cháng)期处方。

药店(diàn)获销售增長(cháng)机会，但可(kě)能(néng)低于预期

近年来，连锁药店(diàn)纷纷大量增加院边店(diàn)和开设DTP药房，都是冲着未来大量的医院外流处方，从政策层面来看，國(guó)家不但鼓励医院的处方外流，而且也有(yǒu)落地的动作，如试点处方流转平台建设，把药店(diàn)纳入其中。

《意见稿》明确：鼓励由基层医疗卫生机构开具長(cháng)期处方；医师开具長(cháng)期处方后，患者可(kě)以自主选择在医疗机构、社会零售药店(diàn)进行调剂取药。与社區(qū)医疗机构相比，药店(diàn)在布点与便利性方面更具优势。与不断减少的银行网点相比，药店(diàn)的数量不减反增，以致一条街(jiē)好几家药店(diàn)的现象十分(fēn)普遍。有(yǒu)了長(cháng)处方，自然也是到药店(diàn)購(gòu)药比较方便。在承接处方的条件上也日趋成熟，除了互联网医院外，连锁药店(diàn)在医保统筹方面也有(yǒu)了进展，例如2020年湖(hú)南省医保中心批准新(xīn)增69家“特门延伸门店(diàn)”，由老百姓大药房湘雅店(diàn)统一管理(lǐ)、统一结算。这69家“特门延伸门店(diàn)”全部开通统筹医保系统，可(kě)接待湖(hú)南省特殊门诊的参保人员。不过，長(cháng)处方给药店(diàn)带来的销售增長(cháng)可(kě)能(néng)低于业内预期，这是因為(wèi)《意见稿》规定長(cháng)处方应当优先选择國(guó)家基本药物(wù)、國(guó)家集采药品以及國(guó)家医保目录药品。浙江允许药店(diàn)加价15%的做法可(kě)能(néng)在全國(guó)推广，且不说加价是否可(kě)以抵销药店(diàn)增加的成本，从经济利益角度考虑，患者显然更倾向于选择医疗机构的零差率药品。

随着分(fēn)级诊疗的不断推进，社康中心在慢病管理(lǐ)、家庭医生等方面积累了丰富的经验。事实上，很(hěn)多(duō)慢病患者都是在社康中心开具慢病处方并拿(ná)药。药店(diàn)要想“俘获”这些慢病患者，将慢病客流转换成盈利增長(cháng)点，需要做哪些努力？