2022年是十四五规划的第二年，也是“三医”持续发力的关键一年。2021年10月15日，《國(guó)務(wù)院深化医药卫生體(tǐ)制改革领导小(xiǎo)组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生體(tǐ)制改革的实施意见》正式发布。在常态化制度化开展國(guó)家组织药品耗材集中带量采購(gòu)工作方面，意见明确要逐步扩大采購(gòu)范围，力争2022年底前采購(gòu)药品通用(yòng)名数超过300个。“十四五”期末，每个省份國(guó)家和省级组织的集中带量采購(gòu)药品通用(yòng)名数要超过500个。从小(xiǎo)切口深突破的角度，“三医”发力的突破点，仍然是以带量采購(gòu)為(wèi)主。

从2018年开始，國(guó)家高层就高度重视药品带量采購(gòu)，國(guó)常会反复提及相关议题，抓住药品集中采購(gòu)这个牛鼻子，通过突破一点从而改变全局，一方面既能(néng)正面影响医疗机构的收入结构，又(yòu)能(néng)侧面改变医药制造行业竞争格局。另一方面既能(néng)积极增强三医联动的整體(tǐ)性、系统性、协同性，又(yòu)能(néng)让政策利多(duō)惠及患者。

药品集中采購(gòu)，再也不是就药论药，就集采论集采，既然新(xīn)的形势催生了新(xīn)的医疗保障决策意志(zhì)，那么集中采購(gòu)势必将成為(wèi)加油助力、添薪加火的关键因素。当年，星星之火从三明开始，现在，三医协同联动“可(kě)以燎原”。在全链条、全品类的操作下，药品带量采購(gòu)经历了國(guó)家六批七轮的洗礼，尤其是经历了國(guó)采胰岛素专项采購(gòu)、湖(hú)北中成药联盟采購(gòu)，上下联动、左右融合、有(yǒu)机互补，带量采購(gòu)正愈发具有(yǒu)靶向性和针对性，正从原来的小(xiǎo)切口深突破的防守态势转化成為(wèi)现在的以点带面、全面推进的进攻局面。

那么，2022年带量采購(gòu)会有(yǒu)哪些趋势呢(ne)？

集采无禁區(qū)，中成药集采将快速扩面

湖(hú)北中成药带量采購(gòu)已经基本结束，就如同2019年的武汉胰岛素带量采購(gòu)一样，试点意味浓厚。此次湖(hú)北中成药带量采購(gòu)，创造性地通过合并通用(yòng)名采購(gòu)，基于临床实际情况，对功能(néng)主治相近的不同名称药品进行合并集采，最终确定了17个产品组76种中成药采購(gòu)目录。并且，此次采購(gòu)部分(fēn)借鉴了安徽双信封的做法，用(yòng)综合打分(fēn)的方式确定入围数量。最关键的是，此次采購(gòu)借鉴了近三年以来各省通常使用(yòng)的按降幅排名获得中选资格的方式，最大程度让所有(yǒu)参与此次省际联采的企业同时竞争。

目前来看，虽然在限价层面等细节的过程略有(yǒu)曲折，但总體(tǐ)来看湖(hú)北中成药带量采購(gòu)整體(tǐ)效果好于预期，也為(wèi)下一步各省中成药集采打下了良好的模范样本。2022年，基本上可(kě)以确定的是，國(guó)家原则上不会组织中成药带量采購(gòu)。中成药带量采購(gòu)全部下放给地方，而且，每个省必须在2022年度内开展一批中成药带量采購(gòu)，可(kě)以加入联盟（八省二區(qū)等其它形式），也可(kě)以自行组织，重点对影响大的治疗领域开展带量采購(gòu)，年底内必须覆盖到位，中成药集采将快速扩面。

常态推进，化药带量采購(gòu)以稳定為(wèi)主

如果不算此次國(guó)采胰岛素的话，那么化药國(guó)采数量只有(yǒu)218个，今年按常态化、制度化的带量采購(gòu)要求，不出意料，化药國(guó)采仍然会按一年两批的节奏开展。出于不破坏市场现有(yǒu)结构、稳定现有(yǒu)市场格局的角度， 1+3将有(yǒu)可(kě)能(néng)成為(wèi)此次國(guó)采的触发条款。值得留意的是，在2021年流传的國(guó)采续约征求意见稿中，5家及以下且差额中选的品种属于形成一定市场竞争格局的品种，但形成一定市场竞争格局并不代表形成了充分(fēn)竞争，毕竟6家及以上才算是竞争比较充分(fēn)。

至于什么是竞争充分(fēn)？按这个逻辑線(xiàn)来看，10家起步应该是标配。虽然这份國(guó)采征求意见稿最终无疾而终，但按此推论，國(guó)采1+3作為(wèi)新(xīn)触发机制，并非不可(kě)能(néng)。从湖(hú)北、广东两版中成药带量采購(gòu)相关规则开始，这种带量采購(gòu)稳定性已经开始进行传导，再看2021年鲁晋联盟，本以為(wèi)会杀得天昏地暗，结果三家及以上的采購(gòu)结果无法直视，降成一片，而二家及以上的平均降幅其实非常乐观，包括最近开展的國(guó)家带量采購(gòu)胰岛素专项规则，筆(bǐ)者理(lǐ)解也是一种均衡市场格局的體(tǐ)现。越来越多(duō)的带量采購(gòu)项目呈现的特点是，着眼稳定市场，让替代格局更加合理(lǐ)。

抱团取暖，省际联盟群體(tǐ)将快速扩张

据不完全统计，截至2021年年底，全國(guó)已经先后形成了16个省际带量采購(gòu)联盟，其中，最有(yǒu)影响力的无疑是广东省际带量采購(gòu)联盟（化药153）以及湖(hú)北中成药带量采購(gòu)联盟，除此之外，八省二區(qū)、京津冀、長(cháng)三角、重庆联盟、新(xīn)疆2+N的地位也日益显得格外重要。由于之前有(yǒu)着相关默契，所以省级层面的带量采購(gòu)一般是以未过评化药為(wèi)主，但随着國(guó)家授权，从2019年的湖(hú)北武汉，到2021年的广东及湖(hú)北联盟，生物(wù)制剂、中成药已经成為(wèi)带量采購(gòu)重点照顾的对象。

2022年，有(yǒu)几个联盟将引发业内高度关注，一是長(cháng)三角联盟，基本上囊括了华东區(qū)域的富庶医药市场；二是八省二區(qū)联盟，该联盟一年两批，速度极快；三是引而不发的山(shān)东联盟，网传之前180中成药报量目录已经由山(shān)东操刀(dāo)。各省际联盟在采購(gòu)品种和采購(gòu)量上都比较灵活，这也是其吸引各省参与的重要优势，其中广东联盟就是一个非常明显的例子。在省级带量采購(gòu)年度必须完成350品种的指标压力下，省际联盟群體(tǐ)今年只会迅速扩张。

真正大招，上升為(wèi)國(guó)家意志(zhì)的三明联盟

2021年12月，三明全國(guó)联盟第四次会议在厦门召开。作為(wèi)一个原本松散的联盟，三明原来的重点并不在“量”，而是在价格，既降低价格，又(yòu)保护价格，既鼓励企业参与，又(yòu)让企业打消相关忧虑。但在带量采購(gòu)常态化开展的今天，新(xīn)一批的三明全國(guó)联盟所发出的信号却令人玩味：在國(guó)采六批七轮的背景下，带量采購(gòu)的品种范围及相关规则仍然停留在由点向面的扩散与延伸上，各地带量采購(gòu)仍然面临一些难点与堵点。面对犹豫不决、瞻前顾后的部分(fēn)情况，迫切需要有(yǒu)人敢闯、敢试，三明联盟作為(wèi)全國(guó)医改先锋，承担此重任当仁不让。

同时，近年来，以三明為(wèi)蓝本的一系列政策密集出台，三明医改已经成為(wèi)全國(guó)医改的窗口，三明集采联盟下一步将成為(wèi)响应國(guó)家组织开展药品耗材带量采購(gòu)的有(yǒu)益补充与强力推手。此外，带量采購(gòu)重点在量，量的内涵不仅包括采購(gòu)量，筆(bǐ)者理(lǐ)解还包括配送量、实际使用(yòng)量、实际回款量、医保支付量、医保结余量等因素。以往三明价格相对有(yǒu)弹性，接下来三明要起到价格挖掘甚至于医保支付标准发现的前锋作用(yòng)。从这一点来看，三明的确使命光荣，但压力不小(xiǎo)。

三明联盟任重道遠(yuǎn)：一是联盟成员的协同作用(yòng)。各地经济水平、医保支付能(néng)力、医药市场不同，如何协同作战是一个挑战；二是如何让更多(duō)的成员加入，尤其是有(yǒu)含金量的成员加入。三明联盟在这个起点重新(xīn)发力，意味着将来会有(yǒu)越来越多(duō)的像三明这样的省际、市际联盟出现，对于企业来说，要向由堵变疏，由排斥转向拥抱，由事后灭火转向事前种树等思路调整，同时算好自己的小(xiǎo)帐与大帐，还有(yǒu)三明联盟的市场与各省以及各省之间的市场平衡。