近日，國(guó)家医疗保障局联合國(guó)家中医药管理(lǐ)局发布了关于医保支持中医药传承创新(xīn)发展的指导意见，详情见下：

各省、自治區(qū)、直辖市及新(xīn)疆生产建设兵团医疗保障局，中医药管理(lǐ)局：

為(wèi)贯彻落实《中共中央國(guó)務(wù)院关于促进中医药传承创新(xīn)发展的意见》及《國(guó)務(wù)院办公厅关于加快中医药特色发展的若干政策措施》等文(wén)件要求，充分(fēn)发挥医疗保障制度优势，支持中医药传承创新(xīn)发展，更好满足人民(mín)群众对中医药服務(wù)的需求，现提出以下意见。

一、充分(fēn)认识医保支持中医药传承创新(xīn)发展的重要意义

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民(mín)生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，在调节医疗资源合理(lǐ)配置、促进医改等方面发挥了积极作用(yòng)。充分(fēn)发挥医保职能(néng)作用(yòng)，进一步完善中医药医保支持政策，是党中央、國(guó)務(wù)院的重要决策部署，是满足人民(mín)群众日益增長(cháng)的医疗健康需求的必然要求。传承创新(xīn)发展中医药是新(xīn)时代中國(guó)特色社会主义事业的重要内容，是中华民(mín)族伟大复兴的大事，也是打造中医药和西医药相互补充、协调发展的中國(guó)特色卫生健康发展模式的必然要求。中医药以其独特优势和作用(yòng)在抗击新(xīn)冠肺炎疫情阻击战中发挥了重要作用(yòng)。医保支持中医药传承创新(xīn)发展是贯彻落实习近平总书记关于中医药工作的重要论述，继承好、发展好、利用(yòng)好中医药的具體(tǐ)措施。各级医保部门、中医药主管部门要切实提高政治站位，将思想和行动统一到党中央、國(guó)務(wù)院决策部署，牢固树立以人民(mín)健康為(wèi)中心的发展思想，以更大的力度和更强的决心，深化医疗保障制度改革，支持和促进中医药传承创新(xīn)发展。

二、将符合条件的中医医药机构纳入医保定点

(一)及时将符合条件的中医(含中西医结合、少数民(mín)族医，下同)医疗机构、中药零售药店(diàn)等纳入医保定点协议管理(lǐ)。按规定将符合条件的提供中医药服務(wù)的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理(lǐ)院以及养老机构内设中医医疗机构纳入医保定点管理(lǐ)。

(二)及时将符合条件的定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算定点范围，提升中医医疗机构區(qū)域辐射力。

(三)开展互联网诊疗的定点中医医疗机构，按规定与统筹地區(qū)医保经办机构签订补充协议后，将其提供的“互联网+”中医药服務(wù)纳入医保支付范围。

三、加强中医药服務(wù)价格管理(lǐ)

(四)建立目标导向的中医服務(wù)价格项目管理(lǐ)机制，优化现有(yǒu)中医价格项目，完善新(xīn)增中医服務(wù)价格项目管理(lǐ)政策，丰富中医价格项目。对来源于古代经典、至今仍广泛应用(yòng)、疗效确切的中医传统技术以及创新(xīn)性、经济性优势突出的中医新(xīn)技术，简化新(xīn)增价格项目审核程序，开辟绿色通道。

(五)建立健全灵敏有(yǒu)度的价格动态调整机制，及时开展调价评估，在医疗服務(wù)价格动态调整中重点考虑中医医疗服務(wù)项目，优先将功能(néng)疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、體(tǐ)现劳務(wù)价值、应用(yòng)历史悠久，成本和价格明显偏离的中医医疗服務(wù)项目纳入调价范围。

(六)公立医疗机构从正规渠道采購(gòu)中药饮片，严格按照实际購(gòu)进价格顺加不超25%销售。非饮片的中药严格按照实际購(gòu)进价格“零差率”销售。中药饮片的具體(tǐ)范围以药品监管部门的定性為(wèi)准。公立医疗机构无法提供中药饮片实际采購(gòu)票据的，可(kě)参照本地區(qū)社会药店(diàn)購(gòu)进价格作為(wèi)监管依据。医疗机构炮制使用(yòng)的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。鼓励将公立医疗机构采購(gòu)的中药配方颗粒纳入省级医药集中采購(gòu)平台挂网交易，促进交易公开透明。

四、将适宜的中药和中医医疗服務(wù)项目纳入医保支付范围

(七)按规定将符合条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等纳入医保药品目录。将经國(guó)家谈判纳入医保目录的中成药配备、使用(yòng)纳入监测评估。充分(fēn)利用(yòng)“双通道”药品管理(lǐ)机制，将参保患者用(yòng)药的渠道拓展到定点零售药店(diàn)，更好地保障参保群众用(yòng)药需求。各地应根据基金承受能(néng)力和临床需要，按程序将符合条件的民(mín)族药、医疗机构中药制剂和中药饮片纳入本地医保支付范围，并建立动态调整机制。将符合《处方管理(lǐ)办法》和《医院中药饮片管理(lǐ)规范》但超出《中华人民(mín)共和國(guó)药典》规定常用(yòng)剂量开具的中药饮片纳入医保支付范围。

(八)加大对中医特色优势医疗服務(wù)项目的倾斜力度。鼓励各地将疗效确切、體(tǐ)现中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付范围。规范使用(yòng)中医医疗服務(wù)项目，医保支付不得设置不合理(lǐ)限制。

(九)注重发挥中医药在重大疫情防治中的积极作用(yòng)，建立完善符合疫情诊疗规范的中医药费用(yòng)按规定纳入医保支付范围的机制。

五、完善适合中医药特点的支付政策

(十)加强医保总额预算管理(lǐ)，根据中医医疗机构的特点合理(lǐ)确定总额指标，加大对基层医疗卫生机构开展中医药服務(wù)的支持力度。对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共體(tǐ)在总额预算上适当倾斜。

(十一)推进中医医保支付方式改革。一般中医医疗服務(wù)项目可(kě)继续按项目付费。探索实施中医病种按病种分(fēn)值付费，遴选中医病种，合理(lǐ)确定分(fēn)值，实施动态调整。优先将國(guó)家发布的中医优势病种纳入按病种付费范围。中医医疗机构可(kě)暂不实行按疾病诊断相关分(fēn)组(DRG)付费，对已经实行DRG和按病种分(fēn)值付费的地區(qū)，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分(fēn)值，充分(fēn)體(tǐ)现中医药服務(wù)特点和优势。对康复医疗、安宁疗护等需長(cháng)期住院治疗的中医优势病种，可(kě)按床日付费。探索对治疗周期長(cháng)、风险可(kě)控、需持续治疗的中医病种，开展日间中医医疗服務(wù)，实施按病种付费，合理(lǐ)确定付费标准，國(guó)家统一制定日间病房的病种目录。

(十二)支持基层医疗机构提供中医药服務(wù)。鼓励定点中医医疗机构在其诊疗范围内承担医保门诊慢特病的诊疗，充分(fēn)发挥中医药在慢特病防治中的作用(yòng)。在符合条件的基层医疗卫生机构开展按人头付费，鼓励家庭医生提供中医药服務(wù)，鼓励中医医师和有(yǒu)条件的中医诊所组建团队开展家庭医生签约服務(wù)。医保部门加强协议管理(lǐ)、完善结算办法、加强绩效评价，完善结余留用(yòng)的激励政策，鼓励引导基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服務(wù)。

(十三)支持建设中医医疗机构牵头组建的紧密型医疗联合體(tǐ)，实行总额付费、加强监督考核、结余留用(yòng)、合理(lǐ)超支分(fēn)担的支付政策，推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提升基层中医药服務(wù)能(néng)力。

六、强化医保基金监管

(十四)加强日常监督管理(lǐ)。健全常态化日常监管机制，加强对定点中医医疗机构、中药零售药店(diàn)医保基金支出管理(lǐ)，防范医药机构虚假就医、住院、購(gòu)药、虚开诊疗项目等骗取医保基金行為(wèi)。充分(fēn)利用(yòng)医保智能(néng)监控、现场检查等多(duō)种手段加强对定点中医药机构的监督检查，推进定点中医药机构落实基金使用(yòng)主體(tǐ)责任，合理(lǐ)使用(yòng)医保基金，规范中医药诊疗服務(wù)行為(wèi)。

(十五)健全综合监管制度。适应中医药服務(wù)管理(lǐ)特点，建立并完善医保部门和中医药主管部门相互配合、协同监管的综合监管制度。加强信息共享和互联互通，促进监管结果协同运用(yòng)，完善部门联动机制，开展联合检查，形成监管合力，加强基金监管行政执法与刑事司法有(yǒu)效衔接，依法严厉查处各类定点中医药机构违规违法犯罪行為(wèi)。

各地医保部门、中医药主管部门要高度重视医保支持中医药传承创新(xīn)发展有(yǒu)关工作，加强组织领导，做好部门协调，结合本地區(qū)实际制定医保支持中医药传承创新(xīn)发展的政策措施，國(guó)家中医药综合改革示范區(qū)要率先制定医保支持中医药传承创新(xīn)发展的政策措施。國(guó)家医疗保障局和國(guó)家中医药管理(lǐ)局将结合各地工作开展情况，选择部分(fēn)地區(qū)开展医保支持中医药传承创新(xīn)发展特色试点。

國(guó)家医疗保障局國(guó)家中医药管理(lǐ)局

2021年12月14日